Dr. Shahram Nazari

General Surgeon
Advanced Gastrointestinal Laparoscopic Surgeon

Sleeve در کاهش وزن عمل جراحي گاستركتومي آستيني یا اسلیو معده چیست


2010/01/29

sleeve gastrectomy

عمل جراحي گاستركتومي آستيني

 sleeve gastrectomyاولین باردر سال 1993 در استرالیا توسط دکتر Jamieson و بعد از ان توسط دکترJohnston در سال 1996 درانگلستان انجام شد . گاستركتومي اسليو از سال 2004 به بعد به عنوان یکی از روشهای جراحی در کاهش وزن در تمام دنیا گسترش یافت.

اين عمل جايگزين عمل باندينگ درافرادي است كه BMI بين 35 تا 40 دارند وخصوصاً دركساني است كه مشكل اصلي آنها احساس گرسنگي مكرر ميباشد. همچنين در افراديكه BMI خيلي بالايي دارند ( بين 50 تا 60 ) جهت كاهش وزن شديد در فاز اول عمل دئودنال سوئيچ ، انجام مي شود . پس از آنكه كاهش وزن قابل توجهي دراين بيماران ايجاد شد و BMI آنها به زير 50 رسيد مرحله دوم كه دئودنال سوئيچ است انجام مي پذيرد .


افراديكه بيماريهاي زمينه اي نظير آنمي ، كرون و آسم شديد دارند و يا بيماراني كه از داروهاي ضد التهابي غير استيروئيدي استفاده مي كنند بدليل آنكه به اولسر ما رژينال (زخم حا شيه آنا ستوموز) مستعد هستند ، بجاي آنكه تحت عمل باي پس معده قرارگيرند ، بهتر است گاستركتومي اسليو شوند .
بيماراني كه مايل بداشتن جسم خارجي مثل حلقه نيستند و از مراجعات مكرر براي تنظيم حلقه پرهيز دارند ، انجام عمل گاستركتومي اسليو جايگزين بسيار خوبي است .
 اسلیو گاسترکتومی(کوچک کردن معده یا معده آستيني)یکی از بیشترین اعمال محدود کننده متداول و موثردر درمان جراحی در کاهش وزن است. دراین عمل تمایل این است که بیمار احساس سیری وپری از مصرف یک وعده غذای محدود، بدون سوء جذب، داشته باشد. پس از اسلیو گاسترکتومی به دلیل کاهش چشم گیر حجم معده , بیمار با مصرف مقدار کم غذا احساس سیری می کندودر نتیجه کالری مصرفی کاهش یافته و کاهش وزن رخ می دهد.

در این روش بیمار پس از 6 ماه نصف اضافه وزن خود را از دست داده و ظرف 2 سال به وزن نرمال می رسد.

 


عمل جراحي گاستركتومي آستيني با انجام گاستركتومي بطور عمودي (vertical (gastrectomy از فاصله 8-7 سانتي متري دريچه پيلور شروع وتا زاويه هيس به پايان مي رسد . در این روش جراحی که به طریق لاپاروسکوپی صورت می گیرد قسمت عمده سمت چپ معده بیمار برداشته می شود و معده به شکل لوله باریکی (شبیه موز) باقی می ماند . در اين روش 85 درصد معده بطور عمودي بكمك استاپلرهاي خطي يا اندواستاپلر برداشته مي شود . شاخه هاي عصب واگ كه از انحنای كوچک وارد معده مي شوند حفظ مي گردد ؛ بنابر اين عملكرد دريچه پيلور و حركات پريستاتيسم معده بقوت خود باقي مي ماند و بدون آنكه هر گونه سوء جذبی صورت گیرد و يا آناستوموزي بين روده باريك و معده انجام شود و تنها با کاهش حجم معده به 50 تا 100 سي سي و تقليل بخشي از آن كه مسئول ذخيره و انباشته شدن غذا ميباشد اشتها کاهش مي يابد. از اين بخش از معده که برداشته ميشود هورموني ترشح مي شود بنام ghrelin که مسئول ايجاد گرسنگي و اشتها است و در غياب آن احساس سيري و بي اشتهايي براي فرد حاصل مي شود .
پس از برداشتن اين قسمت از معده ، سطح سرمي اين هورمون به حداقل خود مي رسد و احساس گرسنگي و ميل به خوردن غذا در فرد كاهش مي يابد .

  

مزاياي عملVSG 

·         کاهش حجم معده - عمل جراحي گاستركتومي آستيني یکی از بیشترین اعمال محدود کننده متداول و موثردر درمان جراحی در کاهش وزن است.

·         نرمال بودن عملکرد معده پس از عمل

·         انجام عمل به شیوه لاپاروسکوپی

·         ساده بودن روش جراحی و کوتاه بودن زمان جراحی

·         کوتاه بودن مدت اقامت بیماران در بیمارستان

·         عدم وجود جسم خارجی در معده مانند روش حلقه Banding

·         در اين عمل عوارض اعمال بزرگي مانند باي پس و انحراف بيليوپانكراتيك ، نظير زخم حاشيه آناستوموز ، كمبود ويتامينها ، انسداد روده و استئوپروز وجود ندارد . همچنين مشكلات ناشي از سر خوردن حلقه ، اروژن (خوردگی وسوراخ شدن معده) وانسداد معده و نيز مراجعات مكرر پس از عمل كه در عمل باندينگ ممكنست ايجاد شود وجود ندارد .

·         در صورت عدم پاسخ مناسب بدرمان ، براحتي قابل تغيير به روشهاي ديگر نظير باي پس و دئودنال سوئيچ است .

·         بلحاظ برداشت بخش عمده معده كه مسئول ايجاد اشتها و گرسنگي است و ذخيره غذا در اين قسمت انجام مي شود ، دركاهش وزن موثر تر از گاستريك بندينگ است.

·         ميزان كاهش وزن طي 3 سال پس از عمل بين 60 تا 80 % از اضافه وزن بدن مي باشد .

 

معايب ونقاط ضعف عمل VSG

·         میزان کاهش وزن کمتر از روش Gastric Bypass است.

  • شيريني خور شدن بيماران منجر به كندي سير كاهش وزن مي شود .

  • برگشت ناپذیر بودن روش - 85% معده دراين عمل رزكت مي شود واز شكم خارج مي گردد لذا عمل غير قابل برگشت است .

·         قابلیت گشاد شدن و افزایش حجم قسمت باقیمانده پس از 5 سال

  • مشكلات ناشي از استاپلينگ نظير leakage بايد مورد تأمل قرار گيرد . 

 

عوارضVSG
عوارض و خطرات این روش شامل عوارض عمومی(medical) و جراحی مانند  سایر روشهای درمان جراحی چا قی  است. ولی به هرحال مهمترين و شايعترين عارضه در اين عمل leakage و فيستول معده است ( 1% ). بجز اين با درجات كمتري آسيب طحالي كه ممكن است منجر به اسپلنكتومي شود ( 5/0 % ) و همچنين DVT ، آمبولي ريه ( 5/0 % ) ، عوارض تنفسي نظير پنوموني و ARDS 0/25) %) در ليست عوارض پس از اين عمل قرار دارد . خونريزي از محل استاپلينگ در دوره پس از عمل ( 5/0 % ) نيز بايستي مورد توجه قرار گيرد .

زمان بهبودی:

بستری در بیمارستان کمتر از 48 ساعت

برگشت به فعالیت روزمره کمتر از ۱ هفته

بهبود کامل کمتر از ۲ هفته

 

مراقبتهاي پس از عمل

روز دوم پس از عمل از بيماران در بخش راديولوژي ، گاستروگرافين ميل بعمل مي آيد و چنانچه معده ، بدون ليك از محل استاپلينگ باشد ، درن شكمي كه در مجاورت آن قرار دارد خارج و رژيم مايعات صاف شده و رقيق شروع مي شود . بيماران تا دو هفته پس از عمل فقط بايستي از مايعات صاف شده با حجم كم و با فاصله از يكديگر استفاده كنند؛ طي 2-1 ماه پس از عمل تدريجاً جامدات بميزان 600 تا 800 كالري در روز به رژيم غذايي آنها اضافه مي شود .


بيماران اكيداً بايستي از مصرف غذاها با حجم زياد و نيز نوشابه هاي گازدار( بدليل ايجاد ناگهاني حجم ) خودداري كنند ، در غير اينصورت خصوصاً در روز هاي اول پس از عمل منجر به فيستول معده و بطور دير رس منجر به درد معده و افزايش تدريجي حجم آن مي شود و كاهش وزن را با كندي و يا توقف مواجه مي نمايد .

PDF

 

مزاياي عمل جراحي گاستركتومي آستيني

جراحی های چاقی

 

سوالات رایج در مورد اعمال جراحی چاقی